Varför drabbas inte barn av sinuit
Sinuit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd tillsammans med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande existerar diagnoskoderna ej tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Definition
Rinosinuit definieras såsom inflammation inom näsan samt bihålorna. Den kunna indelas i:
- akut rinosinuit – symtom < 12 veckor samt besvären försvinner helt
- kronisk rinosinuit – symtom > 12 veckor tillsammans med besvär liksom kvarstår.
Förekomst
Rinosinuit förekommer beneath bota året tillsammans med ett måttlig ökning vintertid. Incidens- samt prevalenssiffror är oklara på bas från bristfälliga diagnostiska metoder.
Barn besitter årligen 6-8 övre luftvägsinfektioner, dock drabbas sällan från rinosinuit.
Orsaker
Rhinovirus svarar för 50% från all viral akut rinosinuit.
Vid bakteriell infektion dominerar pneumokocker vilket agens, även ifall Haemophilus influenzae (cirka 10% betalaktamasbildare) samt Moraxella catarralis (85% betalaktamasbildare) förekommer.
Utredning
Symtom
Bakteriell rinosinuit är kapabel misstänkas nära följande symtom:
- varig snuva, kakosmi
- ensidiga symtom
- uttalad smärta
- dubbelinsjuknande, detta önskar säga föregås från ett förkylning.
Specifika symtom
- Smärta över kinden – talar för maxillarsinuit (vanligaste sinuiten)
- Smärta nära näsroten – talar för etmoidit
- Smärta inom pannan – talar för frontalsinuit
- Smärta mitt inom huvudet tillsammans utstrålning mot nacken – talar för sfenoidit
Alarmerande symtom
- Periorbitalt ödem, exoftalmus
- Dubbelseende, synpåverkan
- Ögonmuskelförlamning
- Svår uni- alternativt bilateral frontal värk
- Frontal svullnad samt rodnad
- Tecken på meningit
- Fokalneurologiska symtom
Anamnes
- Luftvägsinfektion likt pågått längre än tio dagar eller försämring från symtom efter 5 dagar
- Färgad snuva
- Värk inom maxillarområdet (ansikte samt tänder)
- Feber
Status
- Allmäntillstånd
- Näsan undersöks via främre rinoskopi, tillsammans med fördel efter avsvällning
- Tandstatus – indikator på periapikal varböld alternativt munbottenflegmone
Handläggning nära utredning
- Vid minimalt en alarmerande symtom bör patienten akut bedömas inom specialiserad vård.
- Rinosinuit är enstaka klinisk diagnos.
- Vargata inom epifarynx samt mellersta näsgången är en ovanligt dock säkert indikator på bakteriell rinosinuit.
- Palpationsömhet samt perkussionsömhet över bihåla betraktas vilket en osäkert fynd samt saknar diagnostiskt värde.
Barn
- Barn kunna äga missfärgad snuva, även beneath lång tidsperiod, utan för att behandlingskrävande sinuit behöver misstänkas.
- Misstänk främmande lekamen nära ensidig, varig snuva.
- Misstänk etmoidit alternativt frontalsinuit nära hög förhöjd kroppstemperatur, svår värk, område svullnad samt allmänpåverkan. Akut bedömning från barnläkare rekommenderas.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Odling från ett eventuell vargata inom meatus medius förmå äga en visst värde.
- Högt CRP talar för allvarligare infektion, bör ej tas rutinmässigt.
- Nasofarynxodling bör ej uföras.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilddiagnostik tillsammans med fynd från vätska alternativt heltät sinus är sannolikt bakteriell sinuit. Slemhinnesvullnad räcker ej för diagnos.
Differentialdiagnoser
Vid akut rinosinuit
- Tandinfektion
- Främmande lekamen, särskilt hos barn
- Migrän, Hortons huvudvärk
- Herpes zoster
- Smärtsamma tillstånd inom ögat
Vid långdragna sinuitbesvär
- Allergisk alternativt idiopatisk rinit
- Näspolypos
- Sinustumör, ensidig nytillkommen nästäppa såsom ej växlar sida
- Besvär utgående från käkled alternativt tuggapparat
- Spänningshuvudvärk
- Neuralgi
Behandling
Handläggning nära behandling
- Spontanläkningsfrekvensen nära akut okomplicerad rinosinuit är många hög.
- Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett ifall antibiotika ges alternativt inte.
- Egenvård tillsammans med symtomatisk behandling rekommenderas.
- Allvarliga komplikationer är ovanliga.
- Barn tillsammans med okomplicerad sinuit äger ej nytta från antibiotikabehandling.
Egenvård
- Smärtstillande
- Avsvällande näsdroppar alternativt spray
- Nasal steroid, framförallt nära samtidig allergisk rinit, receptfritt
- Nässköljning tillsammans med koksaltlösning (0,5 l ljummet dricksvatten + 1 tesked salt)
- Högläge
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Förekomst från flera symtom samt kliniska fynd stärker sannolikheten för bakteriell rinosinuit samt antibiotika förmå äga effekt.
Penicillin V är förstahandsvalet.
Vid terapisvikt:
- ompröva diagnosen
- överväg bedömning från ÖNH-läkare.
Uppföljning
Vid recidiverande sinuit alternativt symtom >12 veckor bör utredningen inrikta sig på bakomliggande etiologi alternativt associerad sjukdom, såsom allergi, näspolypos, ciliedysfunktion alternativt hyperreaktivitet.
Komplikationer
- Komplikationer mot akut sinuit är sällsynta.
- Hjärnabscess samt meningit är allvarliga dock ovanliga komplikationer nära frontalsinuit.
- Etmoidit tillsammans orbitalt flegmone ses framförallt hos barn.
Patientmedverkan samt kommunikation
Relaterad information
Läkemedel nära rinosinuit – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket
De kliniska kunskapsstöden samt vårdförloppen på denna blad hämtas från 1177 för vårdpersonal samt innehåller regionala tillägg för område Norrbotten.