Barn kissar igenom blöjan på natten

Varför behandla?

Modern undersökning besitter demonstrerat för att självkänslan reducerar signifikant hos flera små människor tillsammans med enures. Efter lyckad behandling normaliseras detta. Den störda sömn vilket ungar tillsammans med enures ofta besitter existerar ännu en skäl för att behandla.

Vid vilken ålder existerar detta lämpligt för att starta behandlingen?

Svaret existerar enkelt: då barnet börjar uppleva sängvätningen såsom en bekymmer samt egen önskar bli behandlat, vilket vanligen sker mellan 6 samt 7 års ålder.Man kunna ej ständigt räkna tillsammans med för att barnet spontant redogör för att detta önskar bli från tillsammans sängvätningen. Föräldrarna – samt doktorn! - bör därför prata tillsammans med barnet, ej bara föräldrarna. detta existerar oftast ej aktuellt för att behandla aktivt före 6 års ålder (även ifall detta kunna artikel frustrerande på grund av föräldrarna tillsammans all tvätt).

Det inledande steget

Behandlingen startar redan nära detta anamnestiska samtalet, då patienten (som ofta existerar frustrerad ovan sin enures samt frustrerad vid sig själv) måste erhålla optimistiska besked från doktorn: - ”Du kommer för att bli helt god – dock detta är kapabel ta period därför ni måste äga lite tålamod”.
Uttalad vätskerestriktion vid eftermiddag-kvällstid existerar ej effektivt liksom enuresbehandling samt rekommenderas därför inte.
Att ta upp detta sovande barnet till för att kissa då föräldrarna själva lägger sig ger ej heller någon positiv konsekvens vid enuresen. detta är kapabel dock leda till inom för att barnet sover torrt resten från natten samt därför kunna glädja sig åt ett torr sovmöbel vid morgonen. oss avråder ifrån upprepade väckningar beneath natten; detta förmå utföra barnet sömnigt dagtid.
Det existerar barnet egen, ej föräldrarna, likt bör besluta angående blöja alternativt lakansskydd bör användas. dem flesta sängvätande unge önskar undvika blöja.
Om barnet visar tydliga indikator vid förstoppning skall detta behandlas innan kissproblemen
Samtidig urininkontinens dagtid existerar ofta en (ännu) större bekymmer på grund av barnet än nattvätan, samt kunna därför behöva behandlas inledningsvis. Annars existerar samtidig daginkontinens ingen kontraindikation mot för att starta energisk behandling från enuresen.
Om barnet uppvisar något från nästa varningssignaler behövs ytterligare analys innan nattvätan kunna behandlas:
- Allmänsymtom vilket utmattning, illamående samt viktnedgång
- Överdriven törst tillsammans behov från för att dryck vid natten (titta omedelbart efter glukos inom urinen!)
- Blåstömningssvårigheter, krystkissning
- Uttalad snarkningsproblematik alternativt andningsuppehåll nattetid

Det andra steget - energisk behandling mot enures

Den specifika enuresbehandlingen står vid numeriskt värde starka ben: larmbehandling respektive antidiuretisk medikation, desmopressin (Minirin, Nocutil).

Det existerar ej självklart vilket behandlingsalternativ man skall välja inom inledande grabb. detta beror vid familjens – samt barnets! – preferenser samt prognostiska indikator inom anamnesen.

Antidiuretika hjälper, från förklarliga skäl, bara dem unge likt äger nattlig polyuri liksom orsak mot sin nattväta, medan enureslarmet är kapabel hjälpa både unge tillsammans nattlig polyuri samt dem tillsammans med nattlig detrusoröveraktivitet. detta vilket avgör ifall larmet bör hjälpa alternativt ej existerar snarare inom inledande grabb familjens motivation. oss att föreslå eller råda något för att man visar upp dem båda behandlingsalternativen på grund av familjen samt låter dem själva välja vilket man önskar börja med.

Vad gäller desmopressin ligger tonvikten nära för att barnet skall begränsa vätskeintaget ifrån enstaka 60 minuter innan medicinen tas t o m 8 timmar efter medicineringen (för för att undvika den enda signifikanta risken hos desmopressin - vattenretention tillsammans med hyponatremi, vilket inom extremfallen kunna leda mot kramper samt medvetandepåverkan). önskar barnet äga en färglösluktlös vätska som är livsnödvändig på grund av för att detta sportat, svettats samt därför existerar törstig går dock detta utmärkt även kvällar då desmopressin tas – detta existerar "klassfestdrickandet" vilket ej får kombineras tillsammans med medicinen!

Cirka 2 % från desmopressinbehandlade små människor får magvärk alternativt huvudvärk. Besvären försvinner då medicinen utsättes.

Vad gäller larmbehandling poängteras för att denna kräver energisk medverkan ifrån föräldrarna, särskilt beneath dem inledande veckorna. enstaka mamma/pappa behöver oftast vila inom barnets plats beneath start från behandlingen på grund av för att hjälpa mot för att uppväcka barnet då larmet ljuder.

När barnet samt föräldrarna väljer behandlingsmetod bör dem artikel beredda vid för att byta mot den andra metoden ifall den valda behandlingen ej besitter givit tillfredställande effekt.

Familjen väljer för att starta tillsammans alarm

Den fuktkänsliga sensorn existerar numera inom regel ej ett golvtextil utan ett små sensor för att bära inom pyjamasbyxorna alternativt trosorna. Metoderna ger likartade effekt, dock tendensen existerar för att man alltmer går ovan mot dem kroppsburna larmen.

Det existerar många viktigt för att ett påbörjad larmbehandling sker kontinuerligt varenda mörker samt utan tillfälliga uppehåll. ifall andelen våta nätter ej alls reducerats efter fyra veckor existerar chansen små till succé samt behandlingen bör avbrytas. inom annat fall, alltså ifall detta blir fler samt fler torra nätter, bör familjen existera beredd för att hålla vid inom minimalt 6-8 veckor. Behandlingen avslutas inom sålunda fall då man endera dokumenterat 28 torra nätter inom resultat alternativt detta existerar klart för att detta ej längre blir förbättrad sju dagar till sju dagar. Behandlingen existerar maximalt arbetssam inom start, då larmet inom regel utlöses dem flesta nätter. Man förmå räkna tillsammans återfall efter lyckad behandling inom cirka 30 % från fallen, liksom då oftast svarar god enstaka vid förnyad period tillsammans med larm.

Om alarmet ej hjälper - byt mot desmopressin.

Familjen väljer för att starta tillsammans med desmopressin (Minirin, Nocutil)

Medicinen är kapabel ges antingen inom inledningsvis full dos (240 µg munsönderfallande medicindos alternativt 0,4 mg vanlig tablett) liksom nära positivt påverkan sedan vid test halveras, alternativt tvärtom för att man börjar tillsammans dosen 120 µg munsönderfallande alternativt 0,2 mg p.o. samt dubblar dosen nära utebliven påverkan. Fördelen tillsammans detta förra förfarandet existerar för att man snabbt vet ifall behandlingen fungerar alternativt inte.

Det existerar lämpligt för att starta tillsammans med enstaka provförpackning. ifall detta ej besitter blivit någon vilket helst inverkan vid enstaka veckas behandling tillsammans med full dos existerar detta ingen koncept för att gå vidare tillsammans med medicinen. ifall den fungerar god samt familjen existerar tillfreds är kapabel behandlingen gå vidare beneath utdragen tid.

Om medicinen fungerar samt familjen väljer för att ge desmopressin varenda natt behöver korta behandlingsuppehåll göras då samt då på grund av för att titta angående läkemedlet kvar behövs.

En sektion familjer väljer för att bara ge medicinen inför "viktiga nätter" inom stället på grund av kontinuerligt. Detta existerar förstås ej fel, således länge detta existerar acceptabelt på grund av barnet.

Om behandlingen ej fungerar rekommenderas byte mot larm.

I dem fall var varken enureslarmet alternativt desmopressin ger tillfredställande inverkan kunna detrusordämpande läkemedel ibland hjälpa. Tidigare besitter man vanligen använt oxibutynin (Ditropan) inom dosen 5-10 mg vid kvällstid. Man bör idag föredra någon från dem nyare medicinerna tolterodin (Detrusitol) alternativt fesoterodin (Toviaz) såsom besitter identisk utfall vid blåsan dock enstaka gynnsammare biverkningsprofil. Doseringen denna plats existerar 2 mg tolterodin alternativt 4 mg fesoterodin vid aftonen, likt kunna fördubblas nära otillräcklig påverkan. Doseringen sker ej efter ålder alternativt vikt utan efter effekt/bieffekt. Observera dock följande:

Det existerar tyvärr bara ca 50 % vilket existerar hjälpta från behandlingen
Risken till givande från förstoppning (och därmed nedgången behandlingseffekt) beneath behandlingen existerar ganska massiv. Förstoppning bör därför aktivt eftersökas och/eller behandlas innan behandling tillsammans antikolinergika övervägs.
Det finns även fara till för att residualurin ackumuleras samt för att barnet därmed är kapabel drabbas från urinvägsinfektioner. Familjen bör informeras ifall detta samt reagera vid symtom liksom förmå bero vid urinvägsinfektion.
Antikolinergika existerar salivhämmande samt barnet bör därför borsta tänderna extra noga medan behandlingen pågår.
Tolterodin samt fesoterodin existerar ännu ej godkända till barn

Av detta följer för att antikolinergikabehandling tills vidare bör handhas från barnläkare. ungar likt besitter ett partiell konsekvens från behandling tillsammans med antikolinergika förmå ofta bli helt torra ifall desmopressin inom normal dosering adderas.

Imipramin (Tofranil) besitter tidigare använts många samt existerar evidensbaserad nära enures, dock man existerar idag överens för att reservera drogen endast till extremt terapiresistenta fall p g a för att den existerar kardiotoxisk nära för hög dos alternativt angående den ges mot unge tillsammans långt QT-syndrom. EKG bör vid vida indikationer göras innan man startar imipraminbehandling samt behandlingen bör självfallet skötas från specialister vid området. Imipramin existerar dessutom svårt för att erhålla tag vid. oss kunna dock anta för att detta tricykliska amitriptylin (Saroten) besitter ett liknande inverkan (och identisk kardiella risker). Amitriptylin besitter dessutom enures såsom erkänd indikation.

Barn tillsammans enures liksom snarkar hårt alternativt äger andningsuppehåll nattetid bör erhålla träffa enstaka öronläkare. Chansen finns för att dem blir torra vid natten efter lyckad behandling från deras andningsproblem.