Kan man få sepsis av lunginflammation
Sepsis - detta gömda hotet
Sepsis äger ett förmåga för att vandra beneath radarn – allmänhetens uppfattning angående den livshotande sjukdomen existerar nedsänkt samt den officiella statistiken existerar missvisande. idag tar forskarna hjälp från särskilda larmsystem samt AI på grund av för att öka upptäckten. Denna nyhet existerar ett sektion inom en fördjupningstema ifrån KI:s populärvetenskapliga dagblad Medicinsk Vetenskap.
– detta på denna plats existerar en från flera bekymmer kring sepsis. då journalister samt politiker lutar sig mot Socialstyrelsens siffror får dem enstaka felaktig foto från hur seriös samt vanlig den på denna plats sjukdomen existerar, säger infektionsläkaren Kristoffer Strålin, vetenskapsman nära Karolinska Institutets institution till läkemedel, Huddinge.
Felet uppstår nära rapporteringen mot Socialstyrelsen då medicinsk expert från äldre vana endast anger den infektionssjukdom liksom utlöst sepsisen, mot modell lunginflammation, medan sepsisen ej nämns. detta gäller nära framställning från både dödsorsaker samt diagnoskoder på grund av patienter vilket äger varit inlagda vid sjukhus.
Så - hur vanligt existerar sepsis?
Vanligare än detta ser ut
Ett sätt för att undersöka saken existerar för att inom efterhand vandra igenom patientjournaler på grund av för att erhålla ett sann foto. detta går då för att försöka slå fast hur flera såsom egentligen äger haft sepsis, oavsett vilken bedömning dem fått då dem vårdades.
Enligt enstaka svensk undersökning ser förekomsten ut sålunda här: varenda kalenderår blir minimalt 500 per 100 000 vuxna individer sjukhusvårdade på grund av sepsis. detta betyder för att varenda tid får minimalt 50 000 vuxna svenskar sepsis. Då ingår dem 3 000 mot 5 000 personer liksom får den allvarligare varianten septisk chock.
Enligt identisk forskning existerar dödligheten inom sepsis cirka 17 andel inom landet. detta innebär för att ungefär 8 500 svenskar dör från sepsis varenda kalenderår – alltså nära tio gånger fler än vad liksom framgår från Socialstyrelsens dödsorsaksregister.
Hur kunna diagnostiken existera osäker kring något liksom existerar således allvarligt samt således vanligt?
Enligt den definition såsom gäller inom svensk medicinsk vård sedan 2018 existerar sepsis en status tillsammans med livshotande organdysfunktion orsakat från en stört systemiskt svar vid ett infektion.
Kristoffer Strålin förklarar:
– Sepsis existerar ständigt utlöst från enstaka akut infektion. dock kroppens svar vid denna infektion existerar orimligt. oss säger för att värdsvaret, alltså kroppens svar, existerar dysreglerat – alternativt felaktigt. Kroppen svarar vid en sätt såsom fullfölja för att den skadar sig egen. detta leder mot organsvikt, var en alternativt flera kroppsdel tappar inom funktion, vilket flera gånger existerar livshotande.
Det på denna plats betyder för att vägarna fram mot sepsis förmå titta väldigt olika ut. enstaka akut infektion förmå bero vid inom princip vilket smittämne såsom helst: bakterier, virus, svampar alternativt parasiter. samt den utlösande infektionen kunna äga uppstått plats vilket helst inom kroppen – inom luftvägarna, inom urinvägarna alternativt inom ett sönderkliad vattkoppa. Patienterna förmå sedan äga diffusa symtom, enkel förväxlade tillsammans kraftig influensa.
Det finns alltså inget typiskt förlopp likt går för att kommunicera brett inom en lättfattligt budskap. samt då patienterna väl kommer mot vårdinrättning, då finns heller inget enkelt sepsis-avslöjande test för att ta.
Kristoffer Strålin besitter varit ansvarig på grund av för att ta fram en därför kallat nationellt vårdförlopp till sepsis, presenterat beneath 2021. Vårdförloppen görs vid uppgift från Sveriges Kommuner samt Regioner. dem syftar mot för att utföra vården jämlik ovan landet, därför för att medicinska beslut bygger vid identisk underlag.
En huvud sektion inom budskapet kring sepsis existerar för att både allmänhet samt vårdpersonal behöver äga förbättrad kunskaper angående sjukdomen (läs faktaruta nedan).
Fakta: vad samtliga behöver känna till ifall sepsis
Vem förmå ett fåtal sepsis?
Alla. dock detta existerar vanligare hos personer tillsammans med sköra alternativt nedsatta immunförsvar. Dit hör spädbarn (framför allt på grund av tidigt födda), äldre, personer tillsammans med cancersjukdom alternativt ytterligare sjukdom liksom påverkar immunförsvaret alternativt kräver immunnedsättande behandling. för att nyss äga fött unge alternativt för att artikel nyopererad ger enstaka ökad fara, liksom för att äga tagit försvunnen mjälten. detta gäller även nära förekomst från infart, liksom urinkateter alternativt venkateter samt förekomst från protes alternativt implantat. Sepsis existerar något vanligare hos män än hos kvinnor samt medianåldern existerar ungefär 80 år.
Vad existerar indikator vid sepsis?
Akut påkommen förvirring alternativt modifierad medvetandegrad, andfåddhet, svår smärta inom mage, rygg, muskler alternativt leder, diarré, kräkningar, plötsligt påkommen orkeslöshet alternativt muskelsvaghet (orkar ej vandra alternativt stå), modifierad kroppstemperatur, likt förhöjd kroppstemperatur tillsammans med alternativt utan frossa alternativt sjunkande kroppstemperatur.
Vad bör jag utföra ifall någon får dem på denna plats symtomen?
Ringa 112. på grund av fram anklagelse ifall eventuell sepsis. dem flesta såsom kommer mot vårdinstitution tillsammans med sepsis kommer dit inom ambulans.
Vidare bör varenda akutmottagningar äga sepsislarm. detta existerar, kreditkort förklarat, en sätt för att sålla fram misstänkta sepsispatienter ur den sorteringsfunktion vilket redan finns vid svenska akutmottagningar. inom ljus prioriteras patienter efter uppmätta värden till ett rad olika vitalparametrar, var blodtryck, andningsfrekvens samt förvirring existerar några modell. angående ett patient äger höga poäng samt detta dessutom ingår enstaka infektion inom bilden – då bör sepsislarmet dras.
Pling.
Och då existerar detta bråttom. vid Karolinska Universitetssjukhuset inom Huddinge, var detta besitter funnits sepsislarm sedan 2017, bör en grupp tillsammans med akutläkare, läkare för infektioner samt intensivvårdsläkare artikel vid område inom femton minuter. Larmet går inom snitt ett gång per dag.
– detta existerar ett massiv fördel för att oss kommer samtidigt mot patienten samt är kapabel resonera tillsammans varandra samt utföra undersökningar tillsammans. detta tar möjligen mellan ett kvart samt enstaka halvtimme. Sedan äger oss ett gemensam foto från vilket oss äger för att utföra tillsammans. Svaret är kapabel artikel mot modell ”ja, detta existerar ett sepsis samt infektionen verkar sitta inom urinvägarna”. Då väljer oss antibiotika efter detta, säger Kristoffer Strålin.
Det existerar framför allt sex organsystem alternativt funktioner vilket påverkas nära sepsis: lungor, lever, njurar, hjärna, blodomlopp (blodtryck) samt blodets koaguleringsförmåga.
Andningsfrekvens, vakenhet, blodtryck, puls samt eventuellt minskad urinproduktion existerar viktiga ledtrådar. detta tas även ett hel rad tillsammans med prover i enlighet med en förutbestämt sepsispaket. Vissa prover ger svar inom några minuter, mot modell detta liksom beskriver både syresättning inom blodet samt njurarnas funktion. Även snabbsänkan, såsom avslöjar pågående infektion alternativt inflammation, går fort för att erhålla fram. andra prover tar längre period för att analysera.
Samtidigt liksom den nya sepsisdefinitionen infördes tid 2018 kom en nytt sätt för att ställa diagnosen. Fynd vilket rör dem sex organsystemen vägs in inom en schema. Resultatet blir ett SOFA-poäng (sequential kroppsdel failure assessment) var minimalt numeriskt värde poäng behövs på grund av bedömning. Ju högre poäng, desto allvarligare sjukdom.
– detta på denna plats existerar patienter vilket följs tätt tillsammans nya provtagningar samt kliniska bedömningar. detta existerar vanligt för att oss lägger in enstaka patient vid vårdavdelning vid förmiddag, noterar enstaka försämring beneath dagen samt fullfölja ett överflyttning mot IVA. samt tvärtom, säger Kristoffer Strålin.
Mer bestämd behandling behövs
Men vilken behandling får då dessa svårt sjuka patienter? förmå man bota sepsis?
Ja, detta förmå man. dock detta finns ingen bestämd sepsisbehandling. inom stället handlar detta angående för att mota tillbaka den utlösande infektionen tillsammans antibiotika samt ibland kirurgiska åtgärder, vilket tömning från enstaka varböld, samt för att stötta sviktande organfunktioner. detta handlar mot modell angående för att ge vätska på grund av för att hålla uppe blodtrycket inom flaska likt börjat läcka, för att ge syre, möjligen dialys ifall njurarna ger efter. samt detta finns olika nivåer inom denna understödjande behandling. Mindre lungpåverkan är kapabel stöttas tillsammans syrgas vid ett vårdavdelning. ett allvarligare lungsvikt kräver intubering tillsammans respirator samt förutsätter intensivvård.
Men, trots varenda insatser – varenda patienter klarar ej enstaka sepsis. beneath flera års period besitter dödligheten inom landet legat vid ungefär identisk nivå, trots nya diagnoskriterier liksom bör fånga upp fler patienter samt försök för att öka fokus vid sjukdomen. Sepsislarmen existerar ännu beneath insättning runt ifall inom landet.
– för att överlevnaden ej äger förbättrats beror vid för att oss ger identisk behandling för tillfället likt till 20 tid sedan – detta existerar organstödjande behandling samt antibiotika. oss behöver behandlingar mot själva sepsissjukdomen, mot detta felaktiga värdsvaret, säger Kristoffer Strålin.
Det finns medicin liksom påverkar immunförsvaret vid olika sätt. samt detta finns en visst stöd på grund av för att dem förmå ge utfall nära sepsis. dock bara på grund av vissa patienter.
Det existerar detta centrala problemet – sepsispatienterna existerar därför olika. detta behövs mer riktad samt individanpassad behandling till för att öka överlevnaden. Utmaningen ligger inom för att fatta vem såsom bör äga vilken behandling. på denna plats beskriver dem liksom jobbar vid sjukhusen en många stort behov från undersökning samt fräsch kunskap.
En något som är svårt att hantera eller övervinna likt läkarna måste hantera existerar för att immunförsvaret utför fel vid flera sätt nära sepsis. detta handlar ifall både över- samt underreaktioner.
Vid en vanligt scenario utlöser dem smittämnen vilket äger orsakat infektionen en kraftigt immunsvar. detta leder mot för att mängder från signalämnen, främst sålunda kallade cytokiner, skickas ut inom blodbanan. dem startar händelsekedjor likt leder mot kraftig inflammation inom alternativt kring kroppsdel, likt inuti blodkärlen. Sådan grundlig inflammation kunna orsaka organsvikt. inom dem på denna plats fallen behöver immunförsvaret kylas ned.
Ett annat scenario går ut vid för att immunförsvaret reagerar på grund av slappt. detta förmå bero vid angrepp vid benmärgen, var flera immunceller produceras. andra osäkra försök mot förklaringar handlar ifall för att immunförsvaret existerar ”uttröttat” – detta klarar ej från för att reagera tillräckligt potent på grund av situationen. såsom ett resultat kunna patienten ej skydda sig mot nya infektioner, vilket kunna leda mot fräsch sepsis. detta existerar en hårt stöt till ett redan ansatt lekamen, inom sämsta fall dödligt. inom dem denna plats fallen skulle detta troligen existera värdefullt för att boosta immunförsvaret.
En sektion patienter rör sig mellan detta överreagerande samt detta underreagerande immunsvaret.
Men vanligen förekommer dem samtidigt. en modell existerar ett patient vilket kommer in mot akuten tillsammans med enstaka SOFA-poäng såsom vittnar ifall sepsis – dock liksom ej besitter förhöjd kroppstemperatur utan tvärtom nedsänkt kroppstemperatur. från någon anledning klarar kroppen ej från för att reagera tillsammans med temperaturhöjning vid infektionen, trots för att kroppen äger mäktat tillsammans för att producera ett överdrivet kraftig inflammation vilket skadar viktiga kroppsdel – värdsvaret existerar felaktigt vid numeriskt värde sätt.
Efter en tag möjligen immunförsvaret besitter slutat för att överreagera. Patienten äger överlevt sin organsvikt samt borde börja återhämta sig. dock då möjligen underreaktionen håller inom sig. Patienten saknar då försvar mot enstaka fräsch infektion, vilket förmå leda mot enstaka fräsch sepsis. enstaka ännu allvarligare.
Covid äger gett nya svar
Det existerar svårt för att utföra studier vid sepsispatienter. detta beror bland annat vid för att gruppen existerar därför heterogen, liksom beskrivits – olika smittämnen ligger på baksidan den utlösande infektionen såsom kunna äga börjat inom olika delar från kroppen.
De senaste årens covidpandemi besitter dock gjort detta möjligt för att lära sig mer.
– Patienter tillsammans med svår covid-19 besitter definitionsmässigt sepsis orsakad från covid-19. dem besitter en felreglerat värdsvar orsakat från ett svår infektion samt mer än numeriskt värde SOFA-poäng. Tillståndet ägde kunnat kallas till covid-19 tillsammans sepsis, dock oss äger valt för att kalla detta svår covid-19, säger Kristoffer Strålin.
– eftersom dessa patienter ständigt existerar smittade tillsammans med identisk mikroorganism likt ständigt sätter sig inom lungorna äger oss chans för att leta skillnader hos patienterna på grund av för att förstå vilka attribut liksom hör ihop tillsammans olika sjukdomsförlopp, säger Kristoffer Strålin.
Han ingår liksom vetenskapsman inom en europeiskt arbetsuppgift var Karolinska Universitetssjukhuset medverkar. inom projektet utvärderas en nytt snabbtest såsom visar immunförsvarets funktion nära sepsis. ifall testet tas regelbundet vid patienter likt vårdas vid IVA kunna detta inom bästa fall ge ett foto från hur kroppens immunsvar verkar utvecklas – rör detta sig mot enstaka upp- alternativt nedtrappning? Forskarnas förhoppning existerar för att snabbtestet bör behärska bli en sätt för att sålla fram vilken patient vilket behöver vilken behandling.
För detta finns medicin för att ta till.
Kortison existerar en modell vid en beprövat immundämpande medicin. detta ingår sedan länge inom vården från patienter tillsammans med septisk chock, ett seriös samt livshotande form eller gestalt från sepsis. dock kortisonets roll existerar omstridd, just eftersom detta existerar svårt för att känna till vilken patient såsom besitter nytta från detta. Hos vissa patienter tillsammans med septisk chock samt en överreagerande immunsvar förmå kortison bromsa in den således kallade cytokinstormen samt vid således sätt minska organsvikten. Samtidigt kunna kortison hos enstaka patient tillsammans redan dämpat immunsvar äga ett direkt negativ resultat vid förloppet samt öka dödligheten, i enlighet med vissa studier.
Interferon existerar en medicin liksom stöttar immunförsvaret samt likt sedan länge används nära vissa cancersjukdomar.
Men igen – vem bör äga vad? samt då inom förloppet?
Snabbtest bör hjälpa nära dramatiska förlopp
En vilket jagar biomarkörer nära sepsis existerar professor Anna Norrby-Teglund, avdelningschef till centrum till infektionsmedicin nära avdelningen till läkemedel, Huddinge.
Hon samt hennes kollegor besitter undersökt blodplasma ifrån sepsispatienter var infektionen äger lett mot vävnadsskada, därför kallade nekrotiserande mjukdelsinfektioner, NSTI. detta rör sig angående dramatiska förlopp, var vävnadsdöden förmå uppstå inom loppet från dagar alternativt mot samt tillsammans med timmar, tillsammans med fara till amputationer.
Forskarna besitter ringat in ämnet trombomodulin vilket enstaka biomarkör såsom identifierar dem patienter liksom existerar inom detta på denna plats galopperande infektionsförloppet. dem äger även hittat markörer vilket fångar upp dem liksom löper fara för att förbättra septisk chock.
– oss önskar vandra vidare samt titta angående oss förmå förbättra en snabbtest. oss önskar utföra detta enklare till läkarna för att snabbt uppleva igen dem på denna plats patienterna samt ta in dem till operation direkt, säger Anna Norrby-Teglund.
De på denna plats mjukdelsinfektionerna orsakas ofta från assemblage A-streptokocker, enstaka vanlig bakterie liksom mot modell är kapabel orsaka halsfluss. ett massiv sektion från Anna Norrby-Teglunds undersökning handlar ifall just assemblage A-streptokocker.
De producerar således kallade superantigener, ämnen liksom immunförsvaret uppfattar vilket extremt provocerande. lag A-streptokocker förmå sätta igång upp mot 20 andel från våra T-celler, ett typ från immunceller vilket lär sig uppleva igen specifika smittämnen. en mer vanligt immunsvar engagerar färre än enstaka andel från T-cellerna.
De denna plats bakterierna innebär ett ökad fara på grund av svår sepsis – på grund av varenda, även hos unga inom övrigt friska personer tillsammans välfungerande immunförsvar. Den stora kvantiteten uppretade T-celler producerar massvis från cytokiner. dem trummar igång detta kaotiska händelseförloppet.
Letar nya behandlingar
Anna Norrby-Teglund besitter forskat ifall en medicin för att tillgripa inom den på denna plats situationen. detta rör sig angående intravenöst immunglobulin, IVIG, alternativt mer noggrant immunglobulin G, IgG. detta existerar antikroppar såsom normalt finns inom blodomloppet. dem ges inom solens tid nära vissa sjukdomar samt detta finns ett rutin till för att rena fram dem ur blodgivares donerade blodplasma.
För för att undersöka effekten från IVIG använder sig forskarna från olika vävnadsmodeller. detta existerar labbkonstruerade, 3d modeller från lung-, hud- alternativt ytterligare vävnad.
Vävnadsmodellerna skapas inom labbet genom för att kultivera celler ifrån friska individer. dem besitter flera likheter tillsammans med sann vävnad samt ger chans för att undersöka infektionsförlopp liknande dem nära sepsis. Forskarna exponerar vävnadsmodellerna på grund av olika bakterier samt immunceller, ibland tillsammans med tillskott från olika medicin. samt sedan ser dem vad vilket händer.
I dem på denna plats vävnadsmodellerna äger behandling tillsammans IVIG haft god resultat nära superantigeninfektioner.
– oss äger sett för att då oss stimulerar cellerna tillsammans med superantigener samt sedan tillsätter dem denna plats antikropparna, då uteblir detta kraftiga T-cellssvaret. således detta existerar effektivt.
En massiv poäng existerar för att varenda celler, både immunceller samt bakterier, får en mer fysiologiskt beteende inom vävnadsmodellerna, redogör Anna Norrby-Teglund. detta äger bland annat gett svar vid vad likt tidigare varit obegripligt: Hur förmå detta finnas levande bakterier dolda inom vävnad efter enstaka dryg veckas behandling tillsammans riktig antibiotika?
I vävnadsmodeller äger forskarna kunnat titta för att vissa bakterier bildar enstaka skyddande biofilm omkring sig. detta sker ej ifall bakterierna kultiveras vid kopp alternativt plast, sålunda inom den miljön dör dem från antibiotikan.
Efter upptäckten från bakteriernas skyddssköld prövade sig forskarna fram tillsammans olika antibiotikakombinationer, inom vävnadsmodellerna. mot slut kunde dem ringa in enstaka mix vilket bryter igenom biofilmen samt dödar bakterierna. Den antibiotikakombinationen används idag inom kliniken nära behandling från sepsis.
– Vävnadsmodellerna existerar enstaka mer kliniskt betydelsefull miljö på grund av bakterierna, oss får ett riktigare foto från hur dem beter sig. inom den miljön förmå oss bland annat testa oss fram mot tänkbara behandlingar på grund av olika situationer. Målet existerar för att förstå den enskilda patientens sepsis samt individ-anpassa behandlingen, säger Anna Norrby-Teglund.
Fakta: Milstolpar kring sepsis
Cirka 400 f kr: Hippokrates myntar begreppet sepsis. termen betyder förruttnelse vid klassisk grekiska.
1800-tal: Robert Koch visar för att specifika bakterier ger specifika sjukdomar, något liksom senare ger honom Nobelpriset inom fysiologi alternativt medicin.
1913: William Osler ringar in immunförsvarets roll nära sepsis: ”patienten verkar dö ifrån kroppens svar vid infektionen snarare än ifrån [själva infektionen]”.
1928: Alexander Fleming upptäcker för att antibiotika dödar bakterier.
1953: Danske läkaren Bjørn Ibsen startar den inledande intensivvårdsavdelningen inom en ombyggt undervisningsrum inom Kommunhospitalet inom Köpenhamn.
2016: idag gällande definition samt diagnoskriterier, Sepsis-3, presenteras inom vetenskapliga tidskriften JAMA, införs inom land 2018.
Källor: Johan Mårtensson, Sepsisfonden tillsammans flera.